GLP-1AR"神药";之后， 又当如何?

　　GLP-1AR"神药"之后，又当如何?

　　第一步：了解GLP-1作用机制

　　 作用机制大揭秘

　　✔促进胰岛素分泌:当血糖升高时，GLP-1受体激动剂能够模拟GLP-1的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。这样一来，血液中的葡萄糖就能被更好地吸收和利用，从而降低血糖水平。

　　✔抑制胰高血糖素释放:胰高血糖素是一种能够升高血糖的激素。GLP-1受体激动剂能够抑制胰高血糖素的释放，进一步减少肝糖原的输出，有助于血糖的稳定。

　　✔延缓胃排空:GLP-1受体激动剂还能作用于胃肠道，延缓胃排空和肠蠕动，从而增加饱腹感并减少食物的摄入。这对于控制体重和改善糖尿病患者的代谢状况也是非常有益的。

　　✔保护胰岛B细胞:长期的高血糖会对胰岛B细胞造成损伤，导致胰岛素分泌减少。而GLP-1受体激动剂具有保护胰岛B细胞的作用，能够延缓糖尿病的进展。

　　第二步：调整生活方式

　　用药控制血糖的同时需要结合良好的生活习惯，效果再显著的药物，如果平时生活方式不健康，那么效果也会受到影响。

       调整生活方式

　　⚫饮食控制

　　饮食控制是糖尿病管理的基础，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入。

　　⚫运动管理

　　适当的运动有助于降低血糖，提高胰岛素敏感性。

　　⚫规律作息

　　长期熬夜会影响身体的生物钟，导致激素分泌紊乱，进而影响血糖控制。

　　良好、健康的生活方式，是血糖控制的基础。

　　第三步：调整药物治疗方案

　　当单一使用GLP-1类药物，降糖效果不显著时，可考虑调整药物治疗方案。

　　调整药物治疗方案

　　⚫联合用药

　　▶在医生指导下，可将GLP-1类药物与其他降糖药物联合使用，如二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等，不同作用机制的药物联合使用可以自从多个环节降低血糖。

　　▶其中基础胰岛素与GLP-1类药物联合用药，两种作用机制互补，能更好的控制血糖并减少副作用。

　　作用机制互补

　　✔基础胰岛素：主要补充体内基础胰岛素水平，降低空腹血糖，通过抑制肝糖原输出发挥作用。

　　✔GLP-1:通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，增加饱腹感等，主要降低餐后血糖，还可减轻体重。

　　联合用药优势

　　✔更全面的控糖，兼顾空腹和餐后血糖，提高血糖达标率。

　　✔减少副作用：相比单纯增加胰岛素剂量，联合GLP-1RA可降低低血糖风险，且有助于控制体重(部分胰岛素可能导致体重增加，而GLP-1RA常帮助患者体重下降)。

　　代表药物

　　▶德谷胰岛素利拉鲁肽注射液(日制剂)，代表药物：诺和益，由长效胰岛素类似物(德谷胰岛素)和GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽)组成，双重机制协同降糖。

　　▶依柯胰岛素联合司美格鲁肽为全球首个基础胰岛素周制剂与GLP-1周制剂的联合制剂，目前处于研发最后阶段，依柯胰岛素司美格鲁肽注射液已在我国申请上市。

　　▶目前国产甘李GZR102注射液已进入Ⅱ期临床试验阶段，由基础胰岛素GZR4与胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GZR18)固定比例复方周制剂，每周注射一次，改善患者用药依从性，提高生活质量。