非酒精性脂肪肝病你了解多少？

定义

非酒精性脂肪肝病（NAFLD） 是以肝脏脂质蓄积为特点，伴胰岛素抵抗，诊断上需组织学分析有超过 5% 的肝细胞脂肪变性，或通过质子磁共振波谱分析（1 H-MRS, magnetic resonance spectroscopy）或选择性水/脂肪定量 MRI（quantitative water selective MRI）测量 PDFF（proton density fat fraction 可粗略估计肝脏中脂质占比）超过 5.6%。

NAFLD 包括两个相互区别的病理状态对应不同的预后：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）；后者涵盖的严重程度更宽泛，包括肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌（HCC）。

脂肪肝分类

· 非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）

· 单纯脂肪变脂肪变及轻度小叶内炎症非酒精性脂肪肝炎（NASH）

· 早期 NASH：无或轻度肝硬化（F0-F1）

· 纤维化 NASH：显著的（大于等于 F2）或进展的（大于等于 F3，桥接）肝硬化

· 肝硬化 NASH（F4）

· 肝细胞癌（HCC）可在没有 NASH 或肝硬化组织学依据的条件下出现，但有代谢危险因素可能提示存在

代谢综合征的危险因素

· 腰围：男性大于等于 94 cm ；女性大于等于 80 cm

· 动脉血压大于等于 130/85 mmHg 或正在接受高血压药物治疗

· 空腹血糖大于等于 5.6 mmol/L 或正在接受2型糖尿病药物治疗

· 血清甘油三脂大于 1.7 mmol/L

· 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 男性低于 1.0 mmol/L 女性低于 1.3 mmol/L

并发症

· 酒精性脂肪肝病（AFLD）

· 药物引起的脂肪肝病

· HCV 相关的脂肪肝病（基因型 3）*以上三者同时可被称为继发性 NAFLD，原发和继           发的 NAFLD 可共同存在于同一患者，包括存在代谢危险因素以及超出安全剂量的饮酒习惯的人群

· 其他：血色病、自身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson 病等

· 具有胰岛素抵抗或代谢危险因素（肥胖、代谢综合征）者，应常规进行 NAFLD 的筛查，即判断有无肝脏脂肪过度沉积。

· 所有脂肪肝的患者，无论肝酶指标如何，都需筛查是否存在代谢综合征的特征。转氨酶持续异常的患者，需筛查是否存在脂肪肝，因为脂肪肝是肝酶升高的最主要原因。

· 具有脂肪肝的患者，应筛查 NAFLD 的病因，包括对饮酒史的仔细询问。

· 不健康的生活方式在 NAFLD 发生发展中发挥重要作用，对饮食和运动习惯的评估是  NAFLD 筛查中的一部分。

· 具有代谢综合征特征的患者，肝酶指标和/或超声检查应作为 NAFLD 筛查的常规项目。对于有高危因素的患者（年龄>50 岁，T2DM，代谢综合征）建议评估有无疾病进展（肝脏纤维化 NASH）。

· 其他的慢性肝脏疾病，可能与 NAFLD 同时存在，造成更加严重的肝脏损伤。（B1）

· PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 携带者具有更高的肝脏脂质含量以及发生 NASH 的风险。此类患者不一定具有胰岛素抵抗的特征。基因检测不推荐作为常规检查。

诊断方法

超声可以提供更多的诊断信息，是 NAFLD 影像学检查的首选。当无条件行影像学检查时，血清生物标志物及各种评分可以作为脂肪肝的替代诊断方法。仅有 1 H-MRS 可定量肝脏脂肪含量，尽管在临床试验中有较高价值，但价格昂贵，不推荐作为临床常规使用。

治疗

对于无 NASH 无纤维化的 NAFLD 人群，仅需要提供健康饮食及运动的建议，不推荐药物治疗。 在肥胖的 NAFLD 患者，生活方式干预的目标是体重减轻达到 7-10%，可改善肝脏血清学及组织学指标。 有氧运动以及耐力训练都可以有效的减少肝脏脂肪。运动方式的选择在患者能够长期坚持的前提下根据患者情况来选择。