消化道恶性肿瘤之首——胃癌

　　消化道恶性肿瘤之首——胃癌

   到底什么是胃癌?

　　胃癌是指发生于胃的癌症，一般源于胃上皮细胞，是消化道最常见的恶性肿瘤。

　　临床表现

　　1、早期症状

　　多数胃癌患者早期没有明显症状，少部分患者可出现腹部饱胀、上腹疼痛、消化不良等不适，症状较轻微。

　　2、中期症状

　　胃癌中期会出现较明显的上腹痛，还可存在乏力、贫血、消化不良等，疼痛没有规律。

　　3、晚期症状

　　上腹疼痛再次加剧，严重者难以忍受，有出血存在。根据出血量可出现呕血、黑便等症状，部分患者还可出现恶病质。

　　检查介绍

　　1、实验室检查

　　▶血常规

　　▶便常规、粪便潜血

　　▶早期胃癌三项包含：(血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、血清胃泌素17)

　　▶血清肿瘤标志物：结合癌胚抗原、癌抗原CA19-9、CA724、CA125等的数值有助于胃癌的确诊，以及术后患者的病情检测。若胃癌出现肝转移，甲胎蛋白可能出现一定程度的升高。

　　2、内镜检查

　　大多数胃癌通过内镜检查加活检，得到正确诊断。

　　3、影像学检查

　　▶CT检查

　　对胃癌的分期进行判断，能够明确患病范围、有无出现转移等情况。

　　▶PET-CT检查

　　通过计算机断层显像可以较为准确的观察到患病位置，并分析肿块的良、恶性。

　　▶超声胃镜

　　尤其对早期胃癌的确诊有很大的帮助，可以直观的观察到胃内可疑肿块，并取相应部位做病理活检，明确诊断。

　　▶X线钡餐

　　当患者存在胃镜检查禁忌症时，X线钡餐能够发现胃内溃疡以及隆起病灶，对中、晚期胃癌的诊断正确率达到85%以上，但对早期胃癌的诊断率较低。

　　4、病理活检

　　胃镜怀疑肿块异常时，取一小部分组织做病理活检，镜下观察是否有癌细胞的存在，明确是否癌变。

　　相关治疗

　　1、手术治疗

　　手术切除是胃癌的主要治疗手段，胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术，应力争根治性切除。

　　2、化学疗法

　　术前辅助化疗通过缩小原发灶，降低分期，增大根治性切除可能性，术后辅助化疗，旨在根治性切除术后，清除隐匿性微转移灶，防止复发，而对肿瘤播散者，则通过化疗控制症状，延长生存。

　　3、放射治疗

　　放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息治疗，可使用常规放疗技术。

　　4、靶向治疗

　　其高效低毒特性越来越引起临床医师的重视。

　　5、中药治疗

　　可作为对晚期胃癌的一种辅助治疗。

　　6、营养支持

　　合理补充营养或人工营养支持，如果患者不能口服进食，应考虑肠内管饲营养。

　　最新研究热点

　　1、不同靶点的新药研发

　　胃癌近年来进入了精准化治疗的新时代，传统的治疗方法逐渐向个体化和靶向治疗转型。除了最为重要的HER2、MMR以及CPS等精准治疗指标外，还有许多基因和信号通路的失调在胃癌发生过程中发挥着关键作用。目前的研究探索聚焦于CLDN18.2、FGFR2和cMET等一些新的分子靶点治疗，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

　　2、Her2

　　Her2在10-20%胃癌中存在过表达或扩增，Her2高表达肿瘤表现出极强的迁移性和浸润性、化疗药物敏感性差、愈后差、易复发等特点。目前已上市针对Her2的靶向药物几十余种，在研种类包括小分子抑制剂、单克隆抗体(曲妥珠单抗)、双特异抗体及抗体偶联药物(ADC)、细胞疗法、肿瘤疫苗等，显著提高了患者生存率及中位生存期，成为实体瘤治疗的典范。

　　3、Claudin18.2

　　Claudin18.2作为近年来备受瞩目的新靶点，为胃癌患者带来了新的治疗希望，紧密连接蛋白在正常情况下主要表达于胃粘膜分化上皮细胞，在胃癌等恶性肿瘤中却异常表达，高达70%-80%的胃癌患者检测到Claudin18.2的高度表达。药物研发类型包含：单克隆抗体、双特异性抗体、CAR-T细胞疗法、抗体药物结合物。