【医疗科普】高尿酸血症与痛风

【医疗科普】高尿酸血症与痛风

　　一、痛风的概述

　　1、概述：

　　痛风是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。

　　其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病，可单独或联合存在。

　　2、分类：

　　痛风分为两类：即原发性痛风和继发性痛风，我们通常所说的痛风是“原发性痛风”。

　　二、痛风的病因

　　1、痛风病因

　　药物诱发因素：一些可能影响肾脏尿酸排泄能力，导致血尿酸水平增高的药物：如噻唪类利尿剂、环孢素、吡唪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林等;

　　富含嘌呤食物摄入：肉类、动物内脏及部分海鲜(如贝类)饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高;

　　饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，其诱发痛风的风险最高;

　　1)原发性痛风病因(未知病因)

　　●原因未明的分子缺陷(特发性)：

　　尿酸排泄减少(肾清除率降低)，占原发性80%～90%。

　　尿酸生成过多，占原发性10%～20%。

　　●酶及代谢缺陷

　　磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢进症。

　　次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)部分缺乏症

　　腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症。

　　2)继发性痛风病因(明确病因)

　　●尿酸生成过多：

　　酶及代谢缺陷。

　　细胞过量破坏。

　　细胞增殖。

　　外因性：高嘌呤饮食健康，过量饮酒。

　　●尿酸排泄减少：

　　肾清除减少：肾衰竭，药物、酮症酸中毒乳酸中毒、毒素。细胞外液量减少：脱水，尿崩症。

　　2、发病机制：

　　痛风发病的先决条件是：高尿酸血症

　　高尿酸血症的成因：

　　1)遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少(占80~90%)

　　后天因素：饮食(嗜食酒肉)和生活习性(体力活动过少)

　　2)二者协作互助，缺一不可

　　尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。 gout一词，就有凝结，滴的意思。

　　哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。

　　灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶。

　　灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。

　　有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂。

　　3、高危因素：

　　●肥胖、达官贵族、应酬族男性

　　●嗜食酒肉，酒精中毒

　　●血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈正相关

　　●高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病(尤其是Ⅱ型)，与高尿酸血症有相近的易感基因。

　　●绝经

　　三、临床表现

　　1、急性痛风性关节炎--痛风的象征

　　关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒张,1~2d内达高峰，数天自行缓解

　　起病急骤 ，多见于午夜

　　最易受累部位是拇跖关节，其他依次是踝、跟、腕、指肘等关节

　　红肿热痛和活动受限

　　疼痛剧烈者可似刀割，无法忍受

　　大多自限性，但反复发作

　　诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、鞋小

　　2、急性痛风性关节炎--慢性痛风性关节炎表现

　　多关节受累，发作频繁

　　间歇期缩短，疼痛日见加剧

　　对软骨、骨和周围组织造成破坏

　　3、急性痛风性关节炎--主要临床表现

　   ●无症状：高尿酸血症

　   ●急性痛风性关节炎：典型发病特点

　　●痛风石和慢性关节炎

　　●痛风性肾病：痛风肾病，尿酸性尿路结石

　　四、痛风治疗

　　1、饮食治疗

　　采取“佛家饮食”，减肥

　　保证热量供应，防止脂肪分解

　　避免饮酒，啤酒亦然

　　多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，可喝碳酸饮料和蜂蜜

　　稀饭茶水，多多益善

　　20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿过分使用

　　2、药物治疗-急性发作的治疗

　　控制急性炎症(急先治其标)

　　NSAIDs: 一般都有十分明显的疗效(禁用阿司匹林)

　　秋水仙碱: 0.5mg/片，1/h，直至缓解或消化道症状(恶心呕吐腹泻),最大<12片/d. 维持1片,tid。也可静脉应用

　　糖皮质激素:上述无效!不能耐受!症状较重!

　　不使用降尿酸或排尿酸药(缓再治其本)

　　尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重

　　突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节

　　3、不同病期痛风的处理-间歇期及慢性期的治疗

　　宗旨：

　　控制尿酸在正常水平

　　防治和保护已损害的脏器功能

　　药物:

　　抑制尿酸合成

　　促进尿酸排泄

　　五、痛风护理

　　1、饮食调节:控制高嘌呤食物，不吃或少吃，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒，不喝咖啡。

　　2、积极减肥，减轻体重。

　　3、注意劳逸结合，避免过度劳累。

　　4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。

　　5、急性期应卧床休息。

　　6、定期复查血尿酸，定时足量服药。

　　六、临床推荐

       关于痛风疾病的患者，除了接受医院标准治疗，还可以选择参加临床试验的途径继续治疗。目前有很多关于痛风疾病的临床试验项目，一旦符合入组条件，便可免费使用到最新的治疗药物，减轻家庭经济负担。目前公司正在加紧引入痛风相关试验，敬请关注最新动态。

　　1.临床试验推荐

　　糖尿病方面：

　　GLP-1受体激动剂药物：通化东宝-THDB0225L03注射液、石药-TG103 注射液(单药Ⅲ期)、石药-TG103 注射液(联合Ⅲ期)

　　GLP-1/FGF21双靶点受体激动剂药物：东阳光-HEC88473

　　GLP-1/GCGR双靶点受体激动剂药物：信达-IBI362注射液

　　双胰岛素药物：华东-德谷门冬双胰岛素注射液

　　原发性高血压方面：三复方奥美沙坦酯/氨氯地平/氢氯噻嗪片是一项治疗原发性高血压的临床试验项目

　　高血脂或血脂异常方面：BW00112 注射液治疗混合性血脂异常的临床试验项目

　　2.转发分享

　　如果您身边有糖尿病、高血压、高血脂或高尿酸血症的患者，并有意了解该试验的，可以联系我们~